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超声诊断干燥综合征研究进展六开彩开奖结果

发布日期:2020-01-23 23:56   来源:未知   阅读:

  四不像论坛虽然强人工智能和我梦见自己抓鱼了周公。干燥综合征(Sjogrenssyndrome,SS)是以泪腺和唾液腺的慢性炎症和渐进性功能障碍为特征的疾病,其病理基础主要是淋巴细胞浸润外分泌腺,尤其是唾液腺和泪腺,并导致其功能障碍,分为原发性干燥综合征(primarySjogrenssyndrome,PSS)和继发性干燥综合征(secondarySjogrenSSyndrome,SSS),男女比例1:9。SS临床表现主要为眼干、口干,部分年轻患者口干、眼干症状较轻微,此外,SS患者往往合并多器官受损[],并较易合并其他自身免疫性疾病,使得SS的临床表现不典型,往往于发病6~10年后才确诊,因此早期发现并治疗SS具有重要意义。

  我国SS的确诊主要依据2002年SS国际分类(诊断)标准,包括6个方面:眼部症状、口腔症状、眼部实验、唇腺活检、唾液腺功能检查、血清学检查。常用的辅助检查包括Schirmer试验、角膜荧光染色、腮腺造影以及下唇小唇腺活检等。唇腺活检显示淋巴细胞灶在SS诊断中有重要价值,但唇腺活检假阴性率达20%~40%,且疾病早期阶段无法显示淋巴细胞浸润。腮腺造影虽可直接显示腺管内径及腮腺大小,但无法用于对造影剂过敏者。研究[8]表明超声与X线造影诊断SS效能的差异无统计学意义。随着影像技术的发展,MRI涎腺造影逐渐应用于SS的诊断,其敏感度和特异度可达95%和80%,准确率高于腮腺造影,联合常规MRI更有利于诊断SS。但MRI检查费用较高,对体内置入金属及幽闭恐惧症患者为禁忌证,一定程度上限制了MRI涎腺造影的应用。超声具有无创、无辐射、操作方便等优势,随着对SS认识的提高及超声技术的发展,超声在SS诊断中的应用越来越受到重视,应用于SS的检查主要有常规超声、CDFI、CEUS及超声弹性成像,本文就其对SS的诊断价值进行综述。

  正常涎腺的常规超声表现为回声强度与甲状腺相似的实性组织,回声高于邻近肌肉,内部回声均匀,其内偶可见单个淋巴结。早在1988年,Bradus等报道了在无合并症的情况下、双侧腮腺出现低回声区为SS患者特征性的声像图表现。常规超声主要观察涎腺回声强弱及均匀程度、低回声区数目及其边缘。

  王玮玖等分析SS患者双侧涎腺声像图,发现涎腺呈蜂窝样、多发结节、腺体萎缩这3个表现对诊断SS有较高的特异性。Baldini等根据涎腺回声均匀、轻度不均匀(独立的低回声区)、明显不均匀(散在分布、大小不等的低回声区,点状或线状高回声区)和极度不均匀(大的圆形或相互融合的低回声区,线状高回声,多发嚢性回声或钙化)将腺体依次评为0、1、2、分(左右腺体评分不一致时,选高分者),结果显示PSS患者涎腺评分高于非PSS患者,以2分为诊断PSS的界值,其敏感度为66%,六开彩开奖结果。特异度为98%。Milic等研究发现腺体回声明显不均匀和极度不均匀对SS有较高的诊断价值,且超声诊断结果与唇腺活检及唾液腺核素扫描具有较好的一致性,并提出上述特异性的声像图改变主要与淋巴细胞浸润、腺泡萎缩及纤维组织增生有关。

  Takagi等研究显示涎腺的超声检查评分可反映其受损的严重程度,并可预测疗效,即分值越高,唾液腺功能和治疗效果越差。JouSSeJoulin等分析SS治疗组和对照组声像图,发现药物治疗后低回声数目减少、径线减小,提示超声可用于监测、评估治疗效果以及指导临床选择合适的药物治疗方案。

  CDFI主要用于观察腺体供血动脉血管分布、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末流速(end diastolic velocity,EDV)及阻力指数(resistanceindex,RI)。Shimizu等分析双侧腮腺及颌下腺血管分布,将其由低到高分为5级(I级,两个腺体均3个血管点;II级,单个腺体4个血管点;III级,两个腺体均4~6个血管点;IV级,两个腺体均7~9个血管点;V级:两个腺体均10个血管点),结果显示SS阳性者血管分布级别显著高于阴性者,且血管分布等级与组织病理学等级具有_定相关性,以III级为诊断临界值、联合二维超声诊断SS的敏感度和准确率明显高于单纯二维超声检查。

  正常人腮腺供血动脉即面横动脉的多普勒频谱表现为双期递减型频谱,一个收缩期高峰后出现小的收缩峰,最后出现舒张期低峰。酸性刺激后面横动脉收缩期及舒张期速度均明显增高。杨银广等研究发现腺体损害程度不同,其多普勒频谱改变亦有差异,早期患者(病程10年)涎腺动脉PSV高于非SS患者(P0.05),EDV和RI与非SS患者的差异无统计学意义(P均0.05)而中晚期患者(病程10年)涎腺动脉PSV、EDV均低于非SS患者(P均0.05)。研究表明PSS患者基础状态下面横动脉频谱即表现异常,表现为仅一个收缩期峰值及较高的舒张期峰值,由于基础状态下PSS患者的涎腺已充血,使得其RI值低于正常人(0.75±0.05vs0.81±0.42,P0.005),另外腺体对酸性刺激的敏感性降低,表现为酸性刺激后RI值无明显改变。

  CEUS为经外周静脉快速注入对造影后观察ROI内的血流灌注情况,通过分析病变组织灌注模式判断其微循环功能。Knopf等研究发现PSS特征性的CEUS表现为嚢性回声区无造影剂充填,而其他腮腺病变无回声区可见少量填充,且PSS为双侧病变,这种特征性改变使得CEUS诊断PSS的敏感度、特异度及阳性预测值均高达100%。Giuseppetti等通过对比SS和非SS患者的腮腺CEUS表现,发现基础状态及酸性刺激后非SS患者的腮腺CEUS增强强度均明显高于SS患者CP均0.05),分析原因为SS患者副交感神经系统功能障碍,致血管严重收缩,造影剂难以进入腮腺内,致使CEUS增强强度减低;CEUS诊断SS的敏感度、特异度分别为87.5%、85.0%,表明采用CEUS可通过腮腺增强强度的差异鉴别SS和非SS患者。

  超声弹性成像作为一种新型超声成像技术,以非侵入性方式提供定性或定量的硬度指标,其在涎腺中的应用也逐渐增多。

  研究表明,腮腺及颌下腺的硬度与侧别、患者年龄、性别、体质量无关。SS患者涎腺的腺泡上皮细胞发生脂肪变性,导管上皮细胞被淋巴细胞浸润,导管扩张,最后发展为腺体纤维化萎缩。上述病理改变为弹性成像在SS中的应用奠定了组织学基础。GunesTatar等对涎腺进行弹性成像研究,发现随着SS病程进展,涎腺受累程度逐渐加重。王健楠等也得出了与之一致的结果,同时还发现仅有淋巴细胞浸润而无腺泡破坏的涎腺组织较软,腺叶破坏甚至发生纤维化的涎腺组织较硬。Wierzbicka等对pSS、腮腺管狭窄、涎石病、慢性非特异性腮腺炎患者及正常人的腮腺进行实时剪切波弹性成像,发现其腮腺硬度存在明显差异(弹性值分别为111、63、82、48、24kPa),PSS组腮腺硬度明显高于其他组,提示弹性成像可用于诊断PSS。Tasdemir等通过对腮腺及颌下腺进行声幅射力脉冲成像(acousticradiationforceimpulseimaging,ARFI),发现诞腺越硬其排泄分数越低。

  Knopf等通过ARFI发现对照组腮腺与颌下腺的硬度差异无统计学意义,而PSS患者的腮腺硬度高于颌下腺、且均高于非SS患者,以2.4m/s为临界值诊断SS的敏感度和特异度分别为81%和67%,ROC曲线。表明ARFI成像可用于早期诊断SS,另外SS更先累及腮腺。

  目前超声在SS诊断中的应用尚有一定的局限性:①常规超声针对涎腺回声不均匀程度的评分系统尚未统

  一,不同研究者的诊断标准有一定的主观性;②CDFI的血流显示与仪器型号及设置有关,即使对于同一患者也可能得到不一致的结果;③弹性成像及CEUS在涎腺中的应用尚处于探索阶段,准确性尚需进一步证实。

  综上所述,二维超声发现涎腺回声呈蜂窝状或明显不均匀对SS的诊断具有重要的价值;涎腺供血动脉RI值降低及其对酸性刺激的反应下降也是SS的重要特征,但其易受仪器及检查者主观性的影响;SS患者涎腺CEU

  S强度减低、弹性成像硬度增高,此外弹性成像还可用于评价涎腺功能,可为临床诊断及治疗提供更多有价值的信息;二维超声联合CEUs及弹性成像诊断SS及指导治疗将成为未来发展的趋势。